SINAIS VITAIS

SINAIS VITAIS

• Sinais vitais são aqueles que evidenciam o funcionamento e as alterações da função corporal.
• Por serem relacionados com a própria existência da vida, recebem o nome de sinais vitais.
• Destacam-se pela sua importância:
• 1 - Pressão arterial
• 2 - Pulso
• 3 - Temperatura corpórea
• 4 - Respiração

SINAIS VITAIS

• O conhecimento dos fatores que influenciam os sinais vitais ajuda o enfermeiro na determinação e avaliação dos valores normais;
• Os sinais vitais proporcionam a base para avaliação da resposta as prescrições de enfermagem;
• Os sinais vitais são mais bem medidos quando o cliente esta tranqüilo e o ambiente calmo.

SINAIS VITAIS

• Os sinais vitais são mensurados como parte do exame físico completo ou na revisão da condição do cliente;
• O enfermeiro examina as alterações dos sinais vitais como outros achados do exame físico, utilizando o julgamento clinico para determinar a freqüência da verificação.

COMO DEFINIR ?

• Os Sinais Vitais (SSVV) dão uma idéia da função de órgãos específicos – especialmente o coração e os pulmões – bem como de todos os outros sistemas corporais;
• São medidos para estabelecer os padrões basais, observar as tendências, identificar problemas fisiológicos e monitorar a resposta do cliente ao tratamento

Atenção !!!!

• Uma única mensuração tem em geral menos valor do que uma série delas;
• Alterações importantes exigem investigação adicional.

materiais

PRESSÃO ARTERIAL

PRESSÃO ARTERIAL

• A pressão ou tensão arterial é um parâmetro de suma importância na investigação diagnóstica, sendo obrigatório em toda consulta de qualquer especialidade;
• relacionando-se com o coração, traduz o sistema de pressão vigente na árvore arterial.
• É medida com a utilização do esfigmomanômetro e do estetoscópio.

OS APARELHOS

• ESFIGMOMANÔMETRO –
• Foi idealizado por três cientistas: VonBasch (1880), Riva-Ricci (1896) e Korotkoff (1905).
• O tamanho do aparelho depende da circunferência do braço a ser examinado
• A bolsa inflável do manguito deve ter uma largura que corresponda à 40% da circunferência do braço, sendo que seu comprimento deve ser de 80%;
• manguitos muito curtos ou estreitos podem fornecer leituras falsamente elevadas.
• O esfigmomanômetro pode ser de coluna de mercúrio para a medida da pressão, ou aneróide.
• Existem aparelhos semi-automáticos com grau de confiabilidade variável, devido sofrerem com freqüência alterações na calibração.

• ESTETOSCÓPIO –
• Existem vários modelos, porém os principais componentes são:
• 1 - Olivas auriculares: são pequenas peças cônicas que proporcionam uma perfeita adaptação ao meato auditivo, de modo a criar um sistema fechado entre o ouvido e o aparelho.
• 2 - Armação metálica: põe em comunicação as peças auriculares com o sistema flexível de borracha; é provida de mola que permite um perfeito ajuste do aparelho.

• ESTETOSCÓPIO –
• 3 - Tubos de borracha: possuem diâmetro de 0,3 a 0,5 cm. e comprimento de 25 a 30 cm.
• 4 - Receptores: existem dois tipos fundamentais:
• de campânula de 2,5 cm. que é mais sensível aos sons de menor freqüência
• o diafragma que dispõe de uma membrana semi-rígida com diâmetro de 3 a 3,5 cm., utilizado para ausculta em geral.

TÉCNICA – PRESSÃO ARTERIAL

• Lavar as mãos
• Reunir todo o material
• Dirigir-se à unidade do paciente
• Orientar o paciente sobre o procedimento
• Paciente deve estar em repouso por pelo menos cinco minutos, em abstenção de fumo ou cafeína nos últimos 30 minutos
• O braço selecionado deve estar livre de vestimentas, relaxado e mantido ao nível do coração (aproximadamente no quarto espaço inter-costal)
• Quando o paciente está sentado, coloca-se o braço sobre uma mesa

TÉCNICA – PRESSÃO ARTERIAL

• A pressão arterial poderá estar falsamente elevada caso a artéria braquial fique abaixo do nível do coração.
• O pulso braquial deve ser palpado para o diagnóstico de sua integridade
• A bolsa inflável deve ser centralizada por sobre a artéria braquial
• A margem inferior do manguito deve permanecer 2,5 cm. acima da prega anti-cubital
• Prende-se o manguito e posiciona-se o braço de modo que fique levemente fletido.

MÉTODOS - P.A.

• 1 - Método palpatório:
• Insufla-se o manguito, fechando-se a válvula e apertando-se a “pera” rapidamente até o desaparecimento do pulso radial
• Verifica-se o valor e acrescenta-se 30 mmHg
• Desinsufla-se lenta e completamente o manguito até o aparecimento do pulso, o que é considerado a pressão arterial máxima.
• Desinsufla-se a seguir o manguito rapidamente.
• OBS: O método palpatório só permite a verificação da pressão arterial máxima.

MÉTODOS – P.A.

• 2 - Método auscultatório:
• Coloca-se o diafragma do estetoscópio suavemente por sobre a artéria braquial;
• Insufla-se o manguito suavemente até o nível previamente determinado (30 mmHg acima da pressão arterial máxima verificada pelo método palpatório)
• Desinsufla-se lentamente, à uma velocidade de 2 a 3 mmHg por segundo.
• Verifica-se o nível no qual os ruídos (de Korotkoff) são auscultados, o que corresponde à pressão arterial máxima.
• Continua-se baixando a pressão até o abafamento das bulhas e a seguir o desaparecimento completo dos ruídos de Korotkoff, o que corresponde à pressão arterial mínima.

MÉTODOS – P.A.

• 2 - Método auscultatório:
• Em algumas pessoas, o ponto de abafamento e o de desaparecimento ficam muito afastados, e em raras situações chegam a não desaparecer.
• A diferença entre a pressão arterial máxima e mínima é chamada de pressão de pulso.
• Durante a ausculta dos ruídos (de Korotkoff), pode existir uma ausência temporária dos mesmos, sendo este fenômeno chamado de hiato auscultatório, comum em hipertensos graves a em patologias da vávula aórtica.

OBSERVAÇÕES

• variações na posição e na pressão do receptor do estetoscópio interferem com o resultado dos níveis tencionais.
• a pressão arterial deve ser medida em ambos os braços.
• as diferenças de pressão acima de 10 mmHg sugerem obstrução ou compressão arterial do lado de menor pressão
• evitar a congestão das veias do braço, pois dificulta a ausculta
• a roupa da paciente não deve fazer constrição no braço

OBSERVAÇÕES

• a presença de arritmias importantes interfere na medida da PA
• a PA pode ser medida nas coxas, porém com manguitos especiais e com o estetoscópio localizado no oco poplíteo
• em pacientes obesos, a maior circunferência do braço determina níveis pressóricos falsamente elevados, sendo conveniente nesses casos a medida da PA no ante-braço, com o estetoscópio sobre a artéria radial.
• em crianças, na determinação da PA diastólica, leva-se em conta a diminuição dos ruídos de Korotkoff, já que o desaparecimento pode não ocorrer.

VALORES E VARIAÇÕES DA P.A.

• VALOR NORMAL DA PRESSÃO ARTERIAL –
• 140/90 mmHg (maiores de 18 anos)

VARIAÇÕES FISIOLÓGICAS

• Idade
• Em crianças é nitidamente mais baixos do que em adultos

VARIAÇÕES FISIOLÓGICAS

• Sexo
• Na mulher é pouco mais baixa do que no homem, porém na prática adotam-se os mesmos valores

VARIAÇÕES FISIOLÓGICAS

• Raça
• As diferenças em grupos étnicos muito distintos talvez se deva à condições culturais e de alimentação.

VARIAÇÕES FISIOLÓGICAS

• Sono
• Durante o sono ocorre uma diminuição de cerca de 10% tanto na sistólica como na diastólica

VARIAÇÕES FISIOLÓGICAS

• Emoções
• Há uma elevação principalmente da sistólica

VARIAÇÕES FISIOLÓGICAS

• Exercício físico
• Provoca intensa elevação da PA, devido ao aumento do débito cardíaco, existindo curvas normais da elevação da PA durante o esforço físico. (testes ergométricos).

VARIAÇÕES FISIOLÓGICAS

• Alimentação
• Após as refeições, há discreta elevação, porém sem significado prático.

VARIAÇÕES FISIOLÓGICAS

• Mudança de posição
• A resposta normal quando uma pessoa fica em pé ou sai da posição de decúbito, inclui uma queda da PA sistólica de até 15 mmHg e uma leve queda ou aumento da diastólica de 5 a 10 mmHg.
• Pode ocorrer hipotensão postural (ortostática), que se acompanha de tontura ou síncope;

SINAIS VITAIS

• Média da pressão arterial normal:

SINAIS VITAIS

• Classificação da PA para adultos acima de 18 anos:

MATERIAL

• ESFIGMOMANÔMETRO

OL

PULSO

2 - PULSO

• É a contração e expansão alternada de uma artéria
• A palpação do pulso é um dos procedimentos clínicos mais antigos da prática médica
• Representa também um gesto simbólico, pois é um dos primeiros contato físico entre o médico e o paciente.
• LOCAIS
• Artéria radial
• Artéria carótidas
• Artéria braquial
• Artéria femural
• Artéria temporal
• Artéria poplítea

PROCEDIMENTO - PULSO

• Lavar as mãos
• Orientar o paciente quanto ao procedimento
• Colocar o paciente em posição confortável, sentado ou deitado, porém sempre com o braço apoiado
• Realizar o procedimento de acordo com a técnica
• Contar durante 1 minuto inteiro
• Lavar as mãos
• Anotar no prontuário

CARACTERISTICAS DO PULSO

• FREQÜÊNCIA –
• Na primeira infância - de 120 a 130 bat/min.
• Na segunda infância - de 80 a 100
• Adulto - de 60 a 100 bat/min
• RITMO –
• REGULAR: quando ocorrem a intervalos iguais
• IRREGULAR: quando os intervalos são ora mais longos ora mais curtos
• ARRITMIA: traduz alteração do ritmo cardíaco.

Nomenclaturas

• Nomocardia: freqüência normal
• - Bradicardia: freqüência abaixo do normal
• - Taquicardia: freqüência acima do normal

PULSO

• PULSO AUSENTE : não palpável, medido como 0
• PULSO FRACO OU FILIFORME : difícil de sentir, facilmente obliterado por leve pressão digital;
• PULSO NORMAL ; facilmente palpável, não obliterado facilmente por pressão digital;
• PULSO CÉLERE – prontamente palpável, forte não obliterado facilmente por pressão digital;

SINAIS VITAIS

• PULSO
• Fatores que influenciam freqüência:

COMO PALPAR

TEMPERATURA

TEMPERATURA

• Usa-se o termômetro clínico
• Idealizado por Santório, entre os anos 1561 e 1636
• Considerado o ponto de partida da utilização de aparelhos simples que permitem obter dados de valor para a complementação do exame clínico.
• A elevação da temperatura acima dos níveis normais recebe o nome de hipertermia e abaixo de hipotermia.

TEMPERATURA

• É medida e registrada em graus Celsius (ºC);
• Verificar o equilíbrio entre produção e eliminação de calor;
• Indicar atividade metabólica;
• Auxiliar no diagnóstico e tratamento;
• Acompanhar evolução do paciente

TEMPERATURA

• A temperatura atinge o seu ponto mínimo à noite, durante o sono, e sobe gradualmente até atingir o valor máximo por volta das 17 horas.
• Além da flutuação normal dos seus valores, a temperatura também é influenciada pelo exercício físico, pelas refeições e emoções, que a fazem subir.

LOCAIS DE VERIFICAÇÃO DA T.

• Axila
• Boca
• Reto
• Prega inguinal (raramente)
• MATERIAL
• Bandeja
• Termômetro
• Algodão
• Álcool

TEMPERATURA

• ONDE AFERIR ?
• Temperatura axilar
• Temperatura Retal
• Temperatura oral

TEMPERATURA

• TEMPERATURA AXILAR
• Contra-indicada nos casos de queimaduras do tórax, furúnculos axilares e fraturas do ombro;
• TEMPERATURA ORAL
• Método ideal para adulto alerta;
• Evitar:
• - Em pacientes que respirem pela boca
• - Que tenham tomado bebidas quente ou fria (15’ anteriores);
• - Que tenham cirurgias orais ou deformidades orais;
• - Evitar o uso de termômetros de vidro com mercúrio em crianças, pacientes com tosse ou crises convulsivas;

TEMPERATURA

• TEMPERATURA RETAL
• Quando houver necessidade de precisão absoluta;
• Evitar em pacientes com lesões retais, hemorróidas ou cirurgia recente e doenças cardíacas (estímulo vagal – vasodilatação e bradicardia)

VALORES NORMAIS

• Axilar - 35,5 a 37,0 0C
• Bucal - 36,0 a 37,4 0C
• Retal - 36,0 a 37,5 0C

SINAIS VITAIS

• TEMPERATURA
• NORMOTERMIA
• temperatura entre 360 C e 36,80

Alterações:

• HIPOTERMIA: Perda de calor durante uma exposição ao frio que ultrapassa a capacidade do corpo de produzir calor.
• HIPERTEMIA: É a incapacidade do corpo de promover a perda de calor ou reduzir a produção de calor.
• FEBRÍCULA: temperatura entre 36,90 C e 37,40C.
• FEBRE: temperatura entre 37,50 C e 380 C.
• HIPERFLEXIA: temperatura acima de 400 C

PROCEDIMENTO – T.

• Lavar as mãos
• Orientar o paciente quanto ao procedimento
• Reunir o material e levar à unidade do paciente
• Deixar o paciente deitado ou recostado confortavelmente
• Limpar o termômetro com algodão embebido em álcool
• Enxugar a axila se for o caso, com as próprias vestimentas do paciente

PROCEDIMENTO – T.

• Colocar o termômetro na axila, se for o caso
• Retirar o termômetro após 5 a 7 minutos
• Ler a temperatura na escala
• Limpar com algodão embebido em álcool
• Lavar as mãos
• Anotar no prontuário da paciente

FEBRE

• Intensidade da febre
• Febre leve – até 37.5
• Febre moderada – de 37.5 a 38.5°C
• Febre alta – acima de 38.5°C

Modo de evolução

• Febre contínua - aquela que sempre permanece acima do normal, com variações de até 1 grau; exemplo freqüente é a febre da pneumonia
• Febre remitente - há hipertermia diária, sendo que as variações são acima de 1 grau; são exemplos a febre dos abcesso, septicemias
• Febre intermitente - neste caso, a hipertermia é interrompida por períodos de temperatura normal, que pode ser de alguma medida no mesmo dia, ou um ou mais dias com temperatura normal; é característica da malária.

Modo de evolução

• Febre recorrente ou ondulante - caracteriza-se por períodos de temperatura normal que dura dias, seguido de elevações variáveis da temperatura; são encontradas por exemplo nos portadores de neoplasias malignas.
• Término - é dito em crise, quando a febre desaparece subitamente, com freqüência nesses casos acompanhado de sudorese profusa e prostação. Em lise quando a hipertermia desaparece lentamente.

TEMPERATURA

• HIPERTERMIA MALIGNA
• É uma síndrome que pode ocorrer durante ou logo após a aplicação de uma anestesia e que está diretamente ligada à genética familiar (origem farmaco-genética)
• As primeiras manifestações clínicas da síndrome de hipertermia maligna são o aumento do gás carbônico no final da expiração causado pelo aumento do metabolismo da célula muscular esquelética, aumento da freqüência cardíaca, arritmias diversas, cianose e rigidez muscular.

TEMPERATURA

• Se excede 43ºC, a vítima pode ser levada à morte
• Se a temperatura corporal conseguir chegar a 51°C, ocorre a rigidez muscular e a morte instantânea;

TEMPERATURA

RESPIRAÇÃO

RESPIRAÇÃO

• É a troca de gases dos pulmões com o meio exterior
• Tem como objetivo a absorção do oxigênio e eliminação do gás carbônico.
• FREQÜÊNCIA
• crianças - 30 a 40 movimentos respiratórios/minuto
• adulto - 14 a 20 movimentos respiratórios/minuto
• ALTERAÇÕES DA RESPIRAÇÃO
• Dispnénia:.
• Ortopnéia:
• Taquipnéia :
• Bradipnéia :.
• Apnéia:

• MATERIAL
• Relógio com ponteiro de segundos
• Papel e caneta para anotações
• TÉCNICA
• Lavar as mãos
• Orientar o paciente quanto ao exame
• Não deixar o paciente perceber que estão sendo contados os movimentos
• Contagem pelo período de 1 minuto
• Lavar as mãos no término
• Anotar no prontuário

RESPIRAÇÃO

• Ao avaliar a respiração observe frequência, profundidade e o ritmo;
• A frequência normal é de 16 a 20 mpm no adulto durante 60’’;
• A respiração é superficial, moderada ou profunda;
• Avaliar expansão torácica e simetria;
• Aferir a respiração sem que o paciente perceba – enquanto afere o pulso;

RESPIRAÇÃO

• BRADPINÉIA : Incursões respiratórias inferiores a 16 mpm
• TAQUIPNÉIA : Incursões respiratórias superiores a 20 mpm
• APNÉIA : Ausência de movimentos respiratórios

RESPIRAÇÃO

• Tabagismo;
• Posição do corpo;
• Medicamentos ;
• Hemoglobina;
• Febre.

ALTURA E PESO

ALTURA E PESO

• Solicitar que o paciente retire roupas e sapatos;
• A determinação da altura e do peso oferece informações mais específicas sobre a saúde geral e o estado nutricional;
• Ajuda na orientação da administração de medicamentos e terapia nutricional.

DOR

DOR

• Uma das experiências humanas mais complexas, considerada como o 5º sinal vital.
• É um fenômeno subjetivo influenciado pela interação de fatores
• - afetivos(emocionais)
• - comportamentais
• - cognitivo
• - fisiológico – sensoriais
• Uma vez que a dor é uma experiência altamente individual, a base para o tratamento da dor é simplesmente a descrição da dor pela pessoa. A dor existe sempre que a pessoa diz que ela existe.(CRAVEN,2006)

DOR

DOR

CARACTERÍSTICA DA DOR

• Localização ;
• Intensidade;
• Qualidade;
• Limiar de dor;
• Tolerância a dor;
• Padrão temporal: Dor aguda e dor crônica;
• Evolução.

FATORES ATENUANTES

• Distração e ambientes apropriados;
• Medicamentos;
• Fisioterapia;
• Bloqueios anestésicos;
• Procedimentos cirúrgicos.

MANIFESTAÇÕES CONCOMITANTES

• SUDORESE;
• PALIDEZ;
• TAQUICARDIA;
• HIPERTENSÃO ARTERIAL;

RESPOSTAS COMPORTAMENTAIS

• COMPORTAMENTO VERBAL
• COMPORTAMENTO NÃO - VERBAL

FIM